приапизм
Приапизм - это патологическое состояние, при котором возникает длительная эрекция (свыше 4-6 часов), не связанная с половым возбуждением. Эрекция обычно сопровождается болезненными ощущениями в основании полового члена и отличается от истинной эрекции тем, что в напряжении находятся в основном кавернозные тела, а головка остается мягкой. При приапизме половой акт не приносит удовлетворения и облегчения.
Данное заболевание диагностируется и у взрослых мужчин, и у детей.
Выделяют следующие причины возникновения приапизма:
· психические заболевания
· эпилепсия
· неврозы
· заболевания головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
· заболевания крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия)
· раковые заболевания
· аллергические заболевания
· интоксикация вследствие чрезмерного употребления алкоголя, кокаина, психотропных препаратов
· употребление некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты для лечения импотенции).
Иногда причину заболевания выяснить не удаётся, в таком случае ставят диагноз - идеопатический приапизм.
При приапизме имеет место сосудистый дисбаланс в кавернозных телах полового члена, когда приток артериальной крови превалирует над оттоком. В результате нарушается и венозный отток крови. Происходит застой крови в половом члене и наступает кислородное голодание тканей. Этот процесс носит название ишемии - недостаточности кровоснабжения. При длительной ишемии происходят дегенеративные изменения клеток.
Если приапизм не проходит более трех суток, то происходит необратимое изменение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член приобретает синюшный оттенок, головка чернеет. В этом случае половой член приходится удалять.
Такой механизм развития приапизма называется ишемическим или приапизмом со слабым кровоснабжением.
Приапизм с хорошим кровоснабжением(артериальный приапизм) обычно развивается в результате травм промежности и полового члена. При этом возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными телами. Половой член наполняется кровью, которая не успевает удаляться по венозным сосудам, возникает эрекция.
Эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации, но мочеиспускание при этом не нарушается.
Диагностика приапизма включает:
· урологический осмотр
· анализ жалоб пациента
· ультразвуковое исследование сосудов полового члена
· пункцию кавернозных тел для определения типа приапизма (при ишемическом приапизме кровь бывает темного цвета)
Лечение приапизма бывает консервативным и оперативным.
Консервативное лечение включает:
· охлаждение полового члена при помощи грелок со льдом
· пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием
· введение препаратов купирующих приапизм (фенилэфрин, эфедрин, адреналин, метараминол, фенилэфрин, норадреналин).
Консервативное лечение даёт хорошие результаты, только если длительность эрекции не превышает 24 часов. В случае неэффективности лечения и возникновения рецидивов заболевания прибегают к оперативному лечению, целью которого является восстановление нормального оттока крови от кавернозных тел. Для этого создается сообщение между кавернозными телами, головкой полового члена и подкожными венами.
В отсутствии эффекта от лечения и развитии кавернозного фиброза (отмирание тканей кавернозных тел) имплантация протезов полового члена является единственным методом восстановления эректильной функции.