мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь - это заболевание, характеризующееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Данное заболевание встречается у людей всех возрастов, в том числе и детей.
Основной причиной появления камней в органах мочевыделительной системы является нарушение обмена веществ, в результате которого происходит образование нерастворимых солей. В зависимости от химического состава солей различают такие камни, как ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты и др. Однако в чистом виде камни встречаются не так часто, у большинства больных в моче образуются смешанные по составу в различных пропорциях камни (полиминеральные).
Помимо нарушения обмена веществ существуют факторы, способствующие развитию заболевания:
· характер питания (обилие белковой, острой и кислой пищи)
· инфекция мочевых путей
· анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях
· жаркий климат (в результате выделения большого количества воды с потом концентрация некоторых солей увеличивается, и могут начать образовываться камни)
· состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей)
· недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей
· остеомиелит
· остеопороз.
· хронические заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, колит, язвенная болезнь)
· сильное обезвоживание организма
· заболевания почек и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит)
Камни образуются в любом отделе мочевыделительной системы.
Появление камней в почках сопровождается болями в пояснице, появлением крови в моче. Возможно также самостоятельное отхождение камней с мочой. Боли могут быть как тупыми и ноющими, так и острыми. Они усиливаются при движении и изменении положения тела. Наиболее характерным симптомом камня почки является приступ острой боли — почечная колика.
При смещении камня из почки в мочеточник боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. При расположении камней в нижней части мочеточника, больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию. В случае
если камень перекрывает просвет мочеточника, в почке скапливается моча, и это вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые могут продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Обычно после приступа появляется кровь в моче.
Камни в мочевом пузыре проявляются болями внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль усиливается при движении и мочеиспускании. Для камней в мочевом пузыре характерны также частые,беспричинные позывы к мочеиспусканию, которые появляются при ходьбе, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может появляться симптом "закладывания" — струя мочи резко прерывается, и мочеиспускание возобновляется после перемены положения тела.
Наличие камней в почках и мочеточнике грозит развитием острого или хронического пиелонефрита. А камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита.
Диагностика мочекаменной болезни основывается на:
· результатах общего анализа мочи
· УЗИ и рентгене органов мочевыделительной системы
· цистоскопи (при подозрении на камни в мочевом пузыре)
· компьютерной томографии органов мочевыделительной системы
Методы лечения больных мочекаменной болезнью можно разделить на две основные группы: консервативные и оперативные. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, его возраста, от течения заболевания, величины и локализации камня, функционального состояния почки.
К консервативному лечению прибегают при наличии небольших камней и отсутствии осложнений заболевания. Консервативная терапия включает:
1) выявление и коррекцию нарушений обмена веществ
2) противовоспалительную терапию
3) воздействие на органную гемодинамику (кровообращение)
4) иммуномодуляцию.
При мочекаменной болезни рекомендуется совершать прогулки на свежем воздухе, так как это улучшает кровообращение и уродинамику (образование и выделение мочи). Следует также соблюдать диету, которая поможет восстановлению обмена веществ.
При уратных камнях необходимо исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны, мясо, рыбу, растительные жиры). Больным рекомендуется принимать раствор Айзенберга, магурлит, калия бикарбонат, уралит — препараты, которые способствуют растворению уратов.
При фосфатных камнях диетотерапия должна включать мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию, поэтому для её изменения целесообразно принимать такие лекарственные препараты, как хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3–4 раза в сутки, фосфорнокислый натрий по 1 г 4 раза в сутки.
При оксалатных камнях следует исключить из рациона шпинат, щавель, картофель, молоко (продукты с повышенным содержанием щавелевокислых солей). Внутрь можно принимать препараты, содержащие соли магния (по 150 мг 2–3 раза в день).
Если камни отходят преимущественно сами, то целесообразно назначение препаратов группы терпенов (цистенал, артемизол, энатин, ависан). Эти препараты обладают бактериостатическим, спазмолитическим и седативным действием.
При приступах почечной колики применяют тепловые процедуры (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (метамизол натрия, дротаверин) или производят инъекции болеутоляющих и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1–2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2–3 раза в день внутрь).
В случае если мочекаменная болезнь сопровождается воспалением в органах мочевыделительной системы, назначают антибиотики, которые выделяются почками. Эффективным препаратом в данном случае является норфлоксацин (нолицин).
Консервативная терапия часто оказывается неэффективной, и в этом случае приходится прибегать к оперативному лечению. Основными показаниями к хирургическому удалению камней являются:
· большой размер камней
· изнуряющая боль
· осложнения пиелонефрита
· кровь в моче
· ухудшение функции почек
Камни почек удаляются только оперативным методом под общим наркозом. Камни мочеточника выводятся в мочевой пузырь и удаляются эндоскопически (без разрезов в мочевом пузыре). Камни мочевого пузыря сначала дробятся, затем удаляются через цистоскоп.
Большое значение имеет профилактика мочекаменной болезни, которая включает:
· исключение жирных бульонов, шоколада, кофе, какао, острой и жареной пищи из рациона
· ограничение употребления поваренной соли
· потребление не менее 1,5 л жидкости в день
Следует также избегать переохлаждения и в случае появления болей в пояснице немедленно обращаться к урологу.