варикоцеле
Варикоцеле - это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика.
Как известно, кровь течет от яичка по венам мошонки по направлению к сердцу, то есть снизу вверх. Обратному току крови препятствуют клапаны венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, и кровоток резко замедляется, вследствие чего страдает кровоснабжение яичка в целом. В результате этого ткани яичка начинают хуже функционировать, температура яичка становится равной температуре тела (в норме она на несколько градусов ниже). Нарушается функция яичка, оно атрофируется и развивается бесплодие.
Основные факторы, провоцирующие развитие бесплодия это:
· врожденная слабость сосудистой стенки
· повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки
· хронические запоры, диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса
Существует 4 степени развития варикоцеле:
· при 1 степени заболевания вены яичка не прощупываются руками, их патологию можно определить только с помощью методов УЗИ или допплерографии.
· при 2 степени варикоцеле расширенные вены прощупываются в положении стоя
· при 3 степени заболевания вены прощупываются и в положении стоя, и в положение лежа.
· При 4 степени варикоцеле расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
Варикозное расширение вен яичка обычно развивается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В общей сложности этим заболеванием страдают 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями отхождения левой яичковой вены.
Довольно часто варикоцеле протекает бессимптомно, и мужчины узнают о наличии у них этого заболевания случайно. Однако у некоторых пациентов данное заболевание характеризуется тянущими, давящими болями в яичке, которые возникают после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.
Основная опасность этого заболевания заключается в том, что оно приводит к бесплодию, которым страдают около 40% мужчин с диагностированным варикоцеле.
Диагностика варикоцеле основывается на проведении урологического осмотра и УЗИ или допплерографии мошонки. Для постановки верного диагноза УЗИ и допплерография проводятся в двух положениях пациента - лежа и стоя.
Лечение варикоцеле
К сожалению, варикоцеле можно вылечить только хирургическим путём.
Существует 2 типа операций по поводу варикоцеле:
1. полная перевязка, пересечение или удаление варикозно расширенных вен;
2. микрохирургическая реваскуляризация яичка (удаление расширенных вен яичка и их последующее восстановление с помощью пластики).
И у первого, и у второго типа операций есть свои достоинства и недостатки.
Достоинства операций первого типа это:
· относительная простота исполнения
· минимальный объем оперативного вмешательства
· минимальное время нахождения в стационаре
· меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.
Основными же недостатками таких операций являются высокий процент рецидивов (до 40%) и нефизиологичность. В результате операции кровоток по расширенной вене полностью прекращается, и яичко остается без кровообращения. В этом случае может нарушиться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появятся антиспермальные антитела, и у мужчины разовьётся бесплодие.
Наиболее распространенные операции первого типа - это операция Иваниссевича, операция Мармар, операция Паломо.
Основными преимуществами операций второго типа являются:
· восстановление нормального кровообращения
· исключение рецидивов заболевания
· отсутствие болей после операции
Среди недостатков таких операций:
· высокая сложность
· более продолжительное нахождение в стационаре
· высокая стоимость операции.
Варикоцеле обычно является наследственным заболеванием и развивается в основном из-за генетической предрасположенности к нему. В случае обнаружения варикоцеле необходимо регулярно наблюдаться у уролога и избегать тяжелых физических нагрузок и нарушений стула (запоры, поносы). В случае же прогрессирования варикоцеле следует сделать выбор в пользу операции.