язва роговицы
Язва роговицы – это одно из самых тяжёлых глазных заболеваний, которое трудно поддаётся лечению и часто приводит к серьёзному нарушению зрения, вплоть до слепоты.
Язвы роговицы можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные язвы в свою очередь делятся на:
· герпесвирусные
· бактериальные
· грибковые
· паразитарные (акантамебные)
Герпесвирусные язвы роговицы вызываются вирусом простого герпеса и вирусом ветряной оспы. Возбудителями бактериальной язвы обычно являются синегнойная палочка, гонококк и стафилококк
Неинфекционные язвы образуются при эрозии роговицы, при синдроме «сухого глаза», при дистрофии роговицы.
Основные симптомы язвы роговицы это:
· покраснение глаза
· сильная боль
· слезотечение
· белое пятно на роговице (незаметно при малых размерах язвы)
· светобоязнь
Спровоцировать изъязвление роговицы могут следующие факторы:
· ношение контактных линз, хранящихся в загрязнённых контейнерах
· травма роговицы
· хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов
· загрязненные глазные препараты и инструменты
· особенно острый бактериальный конъюнктивит
· блефарит, каналикулит, дакриоцистит
· неправильный рост ресниц, заворот век
· недостаток слезной жидкости
· снижение чувствительности роговицы
· эрозии и микроэрозии роговицы
· общие инфекционные заболевания
· диабет
· истощение организма
· иммунодефицит
· атопический дерматит
· витаминная недостаточность(A,B12)
· терапия кортикостероидами
· общая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях
Диагностика язвы роговицы основывается на:
· анализе жалоб больного
· осмотре глаз с помощью щелевой лампы
· лабораторной диагностике посева с конъюнктивы
· применении красящих капель (флюоресцин) для более четкой демонстрации дефекта роговицы
Лечение язвы роговицы всегда зависит от формы заболевания.
Например, при герпетической язве назначается противовирусная терапия.
Высокой эффективностью обладают такие препараты, как 3% глазная мазь Зовиракс, применяемая 5 раз в сутки, и капли Локферон 8000 МЕ,мл 8 раз в сутки. Также могут быть назначены Валтрекс (таблетки 500 мг, 2 раза в сутки), Зовиракс (таблетки 200 мг, 5 раз в сутки).
Для улучшения обмена веществ в роговице применяются глазные капли: Витасик, Карнозин, Тауфон, Слеза натуральная.
В качестве антиаллергической и противовоспалительной терапии могут быть назначены капли Аломид и Наклоф. Большое значение имеет и применение
иммуномодулирующих препаратов (Ликопид, Аффинолейкин,Тактивин).
При язве роговицы, вызванной гонококком, назначают:
· антибактериальную терапию (промывание поражённого глаза раствором борной кислоты, закапывание Окацина 6-8 раз в сутки),
приём Максаквина внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки)
· противовоспалительную терапию (глазные капли Наклоф, Сперсаллерг, Аллергодил 2 раза в сутки)
· терапию для улучшения обмена веществ (глазные капли Витасик, Карнозин, Тауфон 2 раза в сутки)
В случае если возбудителем инфекционной язвы является стафилококк, стрептококк или пневмококк, назначаются следующие виды терапии:
· антибактериальная (Окацин, Тобрекс, Колбиоцин, Витабакт, сульфацил натрия, Эктерицид, эритромицин для местного применения 4-6 раз в сутки, а также тобромицин, амикацин, гентамицин, цефазолин для приёма внутрь)
· противовоспалительная (глазные капли Наклоф, Аломид 2 раза в сутки)
· терапия для улучшения обмена веществ в тканях роговицы (глазные капли Витасик, Карнозин, Тауфон 2 раза в сутки).
При грибковой язве назначают:
· противогрибковую терапию (суспензия кетоконазола для местного применения, мазь миконазола 4 раза в сутки)
· противовоспалительную терапию (глазные капли Наклоф, Сперсаллерг, Аломид)
В случае паразитарного поражения роговицы и развития акантамебной язвы применяют антипаразитарные препараты. Высокой эффективностью обладают глазные капли Окацин, Тобрекс, Неомицин, Кетоконазол, таблетки Итраконазол (100 мг 2 раза в сутки). Также назначается противовоспалительная терапия (глазные капли Наклоф, Аломид);
Помимо этого может быть назначена гипотензивная терапия Ниолол гелем.
При неинфекционной язве, развившейся как осложнение синдрома «сухого глаза» применяют следующие препараты:
· глазные капли Слеза натуральная, Лакрисифи 4-8 раз в сутки.
· глазные капли Витасик, Карнозин, Тауфон, Этадекст 4-5 раз в сутки для улучшения обмена веществ в тканях глаза
· глазные капли Аломид 2 раза в сутки в качестве антиаллергической терапии.
При язве, являющейся осложнением дистрофии роговицы, назначают следующие виды терапии:
· метаболическая ((улучшение обмена веществ) глазные капли Витасик, Тауфон, Эмоксицин, Карнозин, Апилак, Цитохром 4 раза в сутки)
· физиотерапия (магнитотерапия)
· рефлексотерапия
· противовоспалительная (глазные капли Аломид 2 раза в сутки;
глазные капли Наклоф 3 раза в сутки).
· антиаллергическая (глазные капли Аломид, Сперсаллерг, Аллергодил 1-2 раза в сутки)
При длительном и рецидивирующем течении заболевания может быть назначено оперативное лечение — эксимер-лазерная фототерапевтическая кератэктомия.