Врач к которому обращаются при импотенции – уролог, грамотный и опытный уролог. Специалист, которому мужчина сможет доверить свою интимную проблему, должен обеспечить комфортную обстановку на приеме. Потому что первым пунктом обследования станет подробный опрос о физическом и психическом здоровье мужчины, а также о его сексуальном опыте, настоящем и предыдущем. Также необходимо присутствие обоих партнеров на консультации, и если это зачастую невозможно на первичном приеме, то на повторном желательно осуществить.
Стоит перечислить заболевания и состояния которые могут лежать в основе эректильной дисфункции. Она может быть:
- Нейрогенная, или связанная с поражением нервной системы (склероз или атрофия головного мозга, болезнь Паркинсона, раковые опухоли головного и спинного мозга, инсульты, межпозвоночные грыжи и другие заболевания спинного мозга и позвоночника; диабет, алкоголизм, уремия, полинейропатия)
- Васкулогенная, или связанная с поражением сосудов (патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, избыточный вес, хирургические вмешательства или лучевая терапия органов таза или брюшной полости)
- Гормональная (гиперпролактинемия, гипогонадизм, болезнь Кушинга, гипер- и гипотиреоз)
- Анатомическая, врожденные или приобретенные изменения в строении органа (болезнь Пейрони, врожденное искривление пениса, перелом полового члена, микропенис)
- Лекарственная, или обусловленная приемом различных медикаментов, способных вызвать импотенцию (антидепрессанты, антигипертензивные препараты (диуретики и бета-блокаторы) – препараты от повышенного давления, нейролептики, антигистаминные препараты, антиандрогенные препараты, наркотики (кокаин, героин, метадон))
- Психогенная, связанная с различными эмоциональными проблемами пациента (трудности при интимной близости и недостаток сексуального возбуждения и; связанная с обстановкой, партнершей, или стрессом)
Внимательно изучите перечисленные состояния, если обнаружите у себя хоть одно – необходимо сообщить об этом вашему лечащему врачу, это поможет в установлении причины импотенции.
Что необходимо рассказать урологу на первичном приеме?
Интересующую его информацию о сексуальном опыте в прошлом, психологическом состоянии в настоящий период жизни, о начале проблем с потенцией, с чем, по мнению пациента это может быть связано, о продолжительности и периодичности проявлений, о предыдущем опыте лечения, если он был. Описать длительность и силу эрекции при возбуждении, важно наличие спонтанных утренних эрекций, рассказать о сложностях, возникающих при возбуждении, семяизвержении и оргазме.
Существуют анкеты (например IIEF) составленные для облегчения процесса опроса и динамической оценки эффективности лечения и доктор может попросить заполнить такую анкету.
Каждый мужчина с жалобами на слабую эрекцию должен пройти обследование мочеполовой, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. При осмотре урологом могут быть выявлены скрытые заболевания, например, болезнь Пейрони, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак предстательной железы, признаки андрогенной недостаточности (маленькие яички, изменения половых органов, снижение полового влечения, резкие смены настроения). Ректальный осмотр проводят всем представителям мужского пола старше 45-50 лет. Следует измерить давление и пульс, если это не производилось в последние 3-6 месяцев.
Что касается лабораторных анализов необходимых для диагностики эректильной дисфункции, их сдают мужчины с жалобами на слабость эрекции и имеющих вышеперечисленные факторы риска и заболевания. Всем им необходимо исследовать уровень глюкозы и липидов крови утром натощак (или предоставить результаты не старше 12 месяцев). Также определяют уровень тестостерона в крови, опять же утром (более информативен анализ именно на свободный тестостерон). Другие дополнительные исследования, например ПСА, нужно проводить только мужчинам, с подозрением на рак простаты.
Если уровень тестостерона оказался ниже возрастной нормы, дополнительно проверяют содержание гормонов утренней крови: пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона).
Если у мужчины возникают жалобы на снижение сексуальной функции, достаточно высока вероятность заболеваний сердечно-сосудистой системы – необходима консультация кардиолога.
Большинство пациентов можно лечить уже на основании полученной информации. В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные тесты, например ночная туменесценция и ригидность полового члена в ночное время (минимум две ночи), интаркавернозный инъекционный тест (введение препарата в половой член), дуплексное УЗИ артерий пениса, динамическая инфузионная кавернозометрия и артериография, оценка психического состояния у психиатра, а также хирургическое лечение выявленных аномалий анатомического строения.
Вот, пожалуй, весь алгоритм обследования при импотенции, очень сложный и требующий опыта и всесторонней грамотности специалиста. Грамотный и подготовленный пациент – половина успешного лечения.
