невынашивание беременности
В настоящее время акушеры-гинекологи всё чаще сталкиваются с проблемой невынашивания беременности. Невынашивание беременности – это самопроизвольное её прерывание в сроки от зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). На сегодняшний день частота этой патологии достигает 25%, причём 50% из этого количества приходится на I триместр, 20% на II, 30% на III триместр беременности.
Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю называется преждевременными родами. При этом рождается незрелый жизнеспособный ребёнок с массой тела от 500 до 2500 г., ростом от 25 до 45 см. Такие дети гипотрофичны и дают высокий процент детской заболеваемости и смертности.
Существуют следующие факторы риска невынашивания беременности:
· социально-биологические факторы:
1) низкое социально-экономическое положение (низкий доход, низкий уровень образования, недостаточное питание);
2) работа, связанная с физическим напряжением;
3) психо-социальные стрессы
· возраст первородящей матери менее 16 и более 30 лет
· преждевременные роды в анамнезе;
· наличие сопутствующих заболеваний:
1) сахарный диабет,
2) артериальная гипертензия,
3) заболевания сердечно-сосудистой системы,
4) бронхиальная астма,
5) заболевания почек (пиелонефрит),
6) вредные привычки (приём алкоголя, курение)
7) наркомания.
· осложнения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды заканчиваются раньше срока), предлежание плаценты (преждевременные роды возникают в 5 раз чаще), отслойка плаценты (преждевременные роды возникают в 4 раза чаще), внутриматочная инфекция, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы 2-й половины беременности.
· искусственные аборты
· воспалительные заболевания половых органов
· нарушение функций желез внутренней секреции (особенно гипофиза) после патологических родов
· гормональная недостаточность яичников и плаценты
· нейроэндокринные нарушения
· хромосомные нарушения
· пороки развития матки
· вирусные инфекции
· неблагоприятные экологические условия
Для ранних абортов характерно рождение всего плодного яйца. В таких случаях при правильном лечении можно сохранить беременность. При последующих стадиях требуется удаление всего плодного яйца или его задержавшихся частей.
Начавшийся выкидыш можно определить по состоянию шейки матки (неизмененная при угрожающем аборте и несколько укороченная с закрытым или приоткрытым каналом - при начавшемся аборте), интенсивности болевого синдрома, напряжению матки, наличию кровяных выделений. При позднем выкидыше наблюдается раскрытие шейки матки, излитие околоплодных вод, рождение плода, рождение последа. Всё это может сопровождаться схваткообразной или ноющей болью внизу живота, кровяными выделениями.
Лечение при угрозе прерывания беременности проводится в стационаре и включает:
· медикаментозную терапию (гормональные и негормональные препараты)
· немедикаментозные средства (иглорефлексотерапия, эндоназальная гальванизация, электроаналгезия, электрорелаксация матки).
Профилактика невынашивания беременности имеет большое значение и проводится с помощью диспансерного наблюдения пациенток с таким диагнозом. Наблюдение включает специальное обследование (выяснение особенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики, гистеросальпингографию, ультразвуковое сканирование, по показаниям бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое исследование) и лечение выявленных патологий.
Своевременная и квалифицированная медицинская помощь позволит избежать осложнений во время беременности и снизить до минимума угрозу её прерывания.