Эндометриоз – это гормонально-зависимое заболевание, в результате которого клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) появляются в нетипичных местах. В связи с этим различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз делят на наружный и внутренний.
При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза,"узелки или разрастания". Эти очаги могут располагаться на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. Если же очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, то говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе.
Для экстрагенитального эндометриоза характерно наличие очагов эндометрия на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре, а также в более отдаленных органах (легкие, печень, почки, конъюнктива (слизистая оболочка глаза), конечности) Такие скопления клеток называют \"очагами эндометриоза\", и они функционируют (менструируют) циклически подобно обычной слизистой оболочке матки.
На сегодняшний день эндометриоз считается одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста (20-40 лет). Однако он может возникнуть и у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. При этом симптомы заболевания возникшего в менопаузе постепенно исчезают без какого-либо лечения.
симптомы эндометриоза
Основными проявлениями эндометриоза являются боли внизу живота и в области поясницы в течение всего месяца, которые усиливаются перед и после менструации, а также болезненные менструации. Если эндометриоз прорастает в прямую кишку, боли возникают при дефекации, а если эндометриоз проникает в мочевой пузырь - при мочеиспускании. Бывают случаи, когда очаги эндометриоза не имеют характерных проявлений в виде боли, но при этом способствуют образованию спаек, непроходимости маточных труб и могут привести к бесплодию. Больные эндометриозом нередко отличаются раздражительностью, неуравновешенностью, плаксивостью. Женщины часто жалуются на головокружение и головную боль, болезненные ощущения во время полового акта. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания женской репродуктивной системы: миома, воспаление,эрозии. Характерным симптомом эндометриоза матки (аденомиоза) являются мажущие кровянистые выделения перед и после менструации. Очень часто эндометриоз возникает на фоне заболеваний щитовидной железы, при аутоиммунном тиреоидите, при нарушениях выработки гормонов гипофиза. Поэтому при лечении эндометриоза важно восстановить и эндокринную систему, и иммунитет и органы малого таза.диагностика эндометриоза
Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерных перечисленных выше симптомов и жалоб пациентки. Диспареуния (боли при половом акте) встречается у 25–70% пациенток с диагнозом эндометриоз. В результате исследований выявлено, что около 40% женщин с эндометриозом жалуются на бесплодие. Причиной бесплодия могут быть сразу несколько признаков: нарушение функции маточных труб, снижение частоты половых актов из-за выраженной диспареунии, образование антител, не позволяющих сперматозоидам проникнуть к яйцеклетке. Циклические кровотечения из очагов эндометриоза являются причиной возникновения воспаления, а затем и образования спаек между органами. Возникновение эндометриоидных очагов в ткани яичников приводит к образованию так называемых "шоколадных" кист, или эндометриом. При постановке диагноза применяют также специальные методы обследования, такие, как гинекологический осмотр, УЗИ, гистероскопию, гистеросальпингографию, магнитно-резонансная томографию (МРТ), лапароскопию, а также исследование крови на гормональный фон и на специальные опухолевые маркеры (онкомаркеры). Метод УЗИ позволяет уточнить размеры эндометриоидных кист, их изменение в зависимости от менструального цикла и проводимой терапии, локализацию. МРТ позволяет увидеть локализацию очагов эндометриоза, их структуру, а также уточнить состояние органов малого таза. Данные, полученные в ходе исследования, позволяют контролировать эффективность терапии, планировать оперативное лечение. Метод МРТ необходим для диагностики эндометриоидных кист яичника и поражения соседних органов. Эндометриоз яичников при применении МРТ диагностируется с точностью до 96%. Однако самым эффективным методом диагностики эндометриоза на сегодняшний день является лапароскопия. Она позволяет не только увидеть число и размеры очагов эндометриоза, но и провести биопсию из подозрительных участков и определить стадию заболевания. Данный метод применяется не только для диагностики эндометриоза, но и с лечебной целью. Во время лапароскопии опытные хирурги проводят лечение эндометриоидных разрастаний путем каутеризации (удаление) или лазерного воздействия (выпаривание).лечение эндометриоза
На сегодняшний день в медицине существует 3 основных метода лечения эндометриоза: • хирургический • медикаментозный • комбинированный Под хирургическим методом подразумевается лечебно-диагностическая лапароскопия, которая позволяет диагностировать как распространенные, так и малые формы эндометриоза, а также проводить микрохирургическое лечение выявленных очагов. Главным преимуществом лапароскопии является возможность сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины. Медикаментозный метод включает применение различных препаратов: • комбинированные эстроген-гестагенные препараты • гестагены • антигонадотропные препараты • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов Эстроген-гестагенные препараты, такие как марвелон, жанин и др., подавляют овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако современные препараты содержат низкие дозы гестагенов и эффективны только при начальных стадиях эндометриоза. На большие образования и эндометриоидные кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Наиболее частыми побочными эффектами лечения эстроген-гестагенными препаратами являются тошнота, рвота, головная боль, межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, увеличение веса. Гестагенные препараты, такие как дюфастон, гетстринон (неместран) и др., могут быть назначены на всех стадиях эндометриоза, однако они малоэффективны при распространенном экстрагенитальном и наружном генитальном формах эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями при лечении гестагенами являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессивное состояние, увеличение веса. Длительное лечение антигонадотропными препаратами (даназол, даноген и др.) вызывает псевдоменопаузу, снижение синтеза стероидов в яичниках. В результате атрофируется ткань эндометрия и соответственно очагов эндометриоза. Однако препараты обладают рядом побочных эффектов, которые обусловлены их андрогенными свойствами, а также недостатком эстрогенов в организме женщины. Пациентки могут жаловаться на уменьшение размеров молочных желез, боль при половом акте, приливы жара, потливость, эмоциональную лабильность (неуравновешенность), сухость влагалища. Андрогенное действие антигонадотропных препаратов проявляется в прибавке массы тела, сальности кожи, огрубении голоса, усилении роста волос. Терапия препаратами данной группы не способствует полному излечению и не предотвращает рецидивов эндометриоза. Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (диферелин, зомета, бонефос бондронат, аредия) – наиболее совершенные препараты, созданные для лечения любых форм эндометриоза. Преператы назначаются 1 раз в месяц, и при этом достигается стойкое подавление овуляции (псевдоменопауза) и уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста и отмиранию очагов эндометриоза. Побочные эффекты от лечения препаратами из данной группы – это, прежде всего, “приливы”, потливость, изменение веса, уменьшение молочных желез, боль при половых актах, сухость влагалища, снижение полового влечения. Следует также помнить, что длительное применение (более 6 мес.) препаратов может вызвать развитие остеопароза. Наиболее эффективным методом лечения эндометриоза является все же комбинированный (комплексный), который сочетает хирургический и медикаментозный методы и позволяет свести к минимуму риск повторного заболевания.По материалам сайтов gynecology.popmed.ru и endometriosis.org